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檢查診斷

瀏覽次數: 日期:2012年1月9日 15:14

一、女性癲癇患者注意事項
  癲癇是精神科一種常見的疾病,雖然癲癇的發病并沒有明顯的性別差異,但對于女性癲癇患者來說,由于特殊的生理因素,在對待癲癇時仍需特別注意一些問題。
  1、癲癇藥對外貌的影響:愛美之心人皆有之,但一些抗癲癇的藥物對外面有很大的影響。有些藥品長期服用可使女性皮膚變得粗糙,嘴唇變厚,面部和頭皮皮下組織變厚,鼻子變寬,面部多毛等。長期服用苯妥英納可引起牙齦增生,患者要特別注意口腔衛生,并補充葉酸以防止牙齦增生。有的可使體重增加,如丙戊酸鈉,特別是劑量較高時,對已經超重的肥胖婦女服用丙戊酸鈉尤其要特別注意。
  2、青春期與癲癇:約25%女性病人首次癲癇發作見于月經初潮期,約60%初潮前已診斷癲癇的患者在初潮期發作頻率會增加、癥狀會加重。因此,青春期病人未穩定控制發作的,建議加大劑量;即使完全控制3年或以上擬停藥的也應考慮推遲。
  3、月經期與癲癇:研究發現,女性體內雌激素可以增加對發作的敏感性,引起月經期癲癇的發作,而孕激素可以增加抑制件補經逆質的活性,使神經細胞的興奮件下降,從而起到抑制發作的作用。兩者的水平變化直接影響女性癲癇患者發作的輕重程度。從月經前期開始,孕激素水平下降,雌激素和孕激素的比值逐漸上升,故此階段為發作高峰期。月經來潮后10天,孕激素水下達到高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此階段為發作的低峰期。抗癲癇藥物的代謝也隨月經周期而變化。月經期間,病人要保持心情舒暢,不吃生冷食物。
  4、避孕與癲癇:育齡癲癇婦女選擇避孕藥物時應選擇含低劑量雌激素/高劑量孕激素的口服避孕藥,或口服非激素類避孕藥,最好采用避孕套、子宮帽及宮內避孕器進行避孕,以減免避孕藥物而加重癲癇的發作。
  5、妊娠與癲癇:受孕時機最好是癲癇已獲控制,2~5年無發作或發作極少,考慮停藥后再受孕。仍需服藥的可選用單一藥物低劑量治療,盡量避免使用大侖丁、丙戊酸鹽類等致畸性較高的藥物。盡量避免多藥聯合應用,最好每天分3~4次服用或使用控釋片,避免高血藥濃度。受孕頭3個月,每天服用葉酸減少胎兒畸形發生,最后一個月口服維生素K預防新生兒顱內出血。
  6、絕經與癲癇:絕經期癲癇發作是否增加,各家報道不一,但共識是對絕經癲癇患者不推薦使用激素替代療法,避免加重發作。
  以上從用藥及女性的各個重要時期等方面,介紹了一些女性癲癇患者注意事項,希望對女性癲癇患者能夠有所幫助
  

二、癲癇檢查腦電圖應注意什么
  癲癇檢查腦電圖應注意什么?在癲癇的診斷和治療的過程中,醫生都會要癲癇病患者進行腦電圖檢查,以確定癲癇的類型、發作癥狀等,癲癇的腦電圖檢查已經成為診斷癲癇的一件重要武器。
  腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評判有舉足輕重的價值,應當明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。如上一講所述,為抓到腦細胞的異常放電,為明確診斷,有時可反復多次檢查,患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后,治療期間,如無特殊需要,三個月到半年復查一次腦電圖即可。一般情況下,患者病情好轉,腦電圖也會好轉,當然個別例外情況也是有的,發作完全控制,但腦電圖仍未能恢復正常。
  做腦電圖檢查前一天應將頭發洗干凈,洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食,不要餓著肚子,以免低血糖影響腦電圖,正在治療中的患者無需停藥,突然停藥會引起癲癇的頻繁發作,那樣是很危險的。如果有癲癇發作,一般應在發作后一周左右檢查,發作后立即查腦電圖意義不大,那種認為當天發作,當天即做腦電圖檢查更易發現異常的看法是錯誤的。
  睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規的癲癇腦電圖檢查必須進行睡眠腦電圖檢查,因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺,檢查當日旱上4—5時起床,如是下午檢查。中午也不要睡午覺,這樣在隔音條件較好的檢查室,配合必要的藥物,就很容易進行睡眠腦電圖描記了。
  視頻腦電圖檢查,是目前很先進的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術,盡管其檢查費用高于普通腦電圖,但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法,同時配有先進的攝像系統,將腦電信號與病人的圖像信號同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價值也是普通腦電圖所無法比擬的。計算機技術的發展,使視頻腦電圖監測可以根據病人病情需要進行24小時、48小時、72小時,乃至更長時間的監測。盡管視頻腦電圖監測所需時間長,費用也多于普通腦電圖,但其價值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可,癲癇患者應盡可能選用視頻腦電圖監測,以提供更有價值的診斷資料。
  

三、影像學檢查
  CT和MRI檢查:CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據大宗病例資料報告,非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值。一是比CT圖像清晰,分辨能力高,掃描范圍廣;二是MRI所提供的腦的能量狀態和血流情況是CT所不能提供的;三是掃描不用X線等有害物質,可反復用于各種年齡的病人。
  在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫生根據患者的具體情況來定。
  

四、癲癇診斷檢查的方法
  癲癇診斷檢查主要是腦電圖檢查,醫生診斷癲癇時需要根據癲癇患者親友描述的發作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結果來判斷患者癲癇類型以及嚴重程度,找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有:
  1. 腦電圖檢查:
  2. 實驗室檢查;
  3. 影像學檢查;
  4. 癲癇患者的體格檢查
  在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫生根據患者的具體情況來定。
  

五、臨床常見的有六大不同類型的癲癇發作癥狀
  1、全身強直-陣攣發作(大發作):突然意識喪失繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止,進入昏睡狀態醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏對發作過程不能回憶。若發作持續不斷,一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態常危及生命。
  2、失神發作(小發作):突發性精神活動中斷意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
  3、單純部分性發作:某一局部或一側肢體的強直陣攣性發作,或感覺異常發作,歷時短暫意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失,稱杰克森發作(Jack)發作后患肢可有暫時性癱瘓,稱Todd麻痹。
  4、復雜部分性發作(精神運動性發作):精神感覺性精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。
  5、植物神經性發作(間腦性):可有頭痛型腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。
  6、無明確病因者為原發性癲癇繼發于顱內腫瘤、外傷、感染寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇。
  

六、癲癇病診斷的主要依據
  癲癇的診斷并不難,首先判定是否為癲癇,其次要確定發作類型,最后找出病因或腦損傷部位。但臨床上有大約l/3的病人,經多種檢查,試圖通過儀器查出證據,但只見發作,而檢查指標不見異常。目前本病的診斷依據主要靠臨床表現,典型的發作對確定診斷有決定性意義,所以詳細、完整、準確、清晰的病史、體格檢查及神經系統檢查、腦電圖檢查及有關實驗室檢查便是最重要的診斷依據。
  在診斷時應弄清以下幾個問題:
  ①發作性癥狀是否為癲癇;
  ②如果是癲癇,是什么類型的發作,是否為特殊的癲癇綜合征;
  ③如果是癲癇,是否存在致癇病灶,是否有誘發因素,誘因是什么。
  因大多數患者發作時有一定的意識障礙,本人對發作過程不能表達,又因為醫師很少目睹患者的發作過程,所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來,密切配合醫師做正確的診斷,以便及時得到有效的治療,防止病情加重。其實有相當一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據,但有5%—20%的癲癇發作患者腦電圖正常,重要還是看臨床癥狀,以免延誤治療時機,使病情加重才開始治療,這是極其錯誤的認識,應引起足夠的重視。
  1.病史:確切的病史是獲得診斷的關鍵,因而是非常重要的。多數情況下,醫生看不到患者發作時的情況,因此醫生一定要取得患者家屬的配合,盡量將病史提供得詳盡、客觀、準確。不要模棱兩可,不要憑空猜測,不要夸大病情,更不要故意隱瞞病情。
  病史包括現病史、個人史、過去史和家族史等內容。
  ①現病史:要仔細描述發作時的情況,如有無先兆;發作時意識、面色、呼吸、語言、發作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表現等;發作持續時間、嚴重程度、有無大小便失禁等;有無發作后嗜睡、軟癱及頭痛等;發作時辰、周期長短,發作與睡眠周期、月經周期、季節等的關系以及有無誘發因素等,這對判斷驚厥類型、癲癇確診及制定長遠治療計劃都大有幫助。另外,也要敘述發作間期、恢復期的情況,腦電圖和其他檢查、治療以及用藥情況。例如用過何種抗癲癇藥物,其劑量、用藥時間、血藥濃度、更換情況、毒副作用及治療效果等。小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供,如患兒發作時他們不在場,最好能請目擊者描述發作時的情況,如果患兒已有多次發作,可以請家長詳細描述其觀察最為仔細的一次,不必泛泛談及每次的經過。在詢問小兒癲癇病史時,除了要了解發作的時間、頻度、有無先兆、誘因、發作后狀態等內容外,特別要注意發作的形式及發作時的意識狀態,這是鑒別全身發作還是部分發作的重要依據。部分發作一般都沒有意識喪失,復雜部分發作雖然 意識無喪失,但有意識障礙。若部分發作泛化為全身發作,則有意識喪失。強直-陣攣發作、肌陣攣、強直、陣攣、失張力及失神發作均屬全身發作,這類發作均有意識喪失,往往在發作時摔倒(失神發作不摔倒)。
  ②個人史:應了解患者的主要經歷,包括居住地、職業、工種和工作能力。如已結婚,其配偶和子女的健康情況。手足習慣(左利或右利)、煙酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史。此外,有時還需了解患者的性格特點和生活方式、人際關系、環境適應、心理反應等情況。兒童癲癇的個人史,應包括母親懷孕期間有無感染、先兆性流產及其他不適。對患兒出生時及發育早期所有較大事件都要敘述,如是否足月順產、有無窒息、產傷、顱內出血、重度黃疸、顱內感染、腦炎、腦膜炎;有無嚴重頭外傷,有無高熱驚厥,有無中毒等。驚厥前有沒有遭受特殊的危害(包括身體和情緒),是否伴有發熱、有無耳部感染、有無中樞神經感染及其他潛在原因,以及患兒智力情況等。這些對病因診斷和治療都是很重要的線索。
  ③過去史:對患者各系統的疾病都需查詢,包括外傷、感染、過敏、中毒、心血管障礙等。
  ④家族史:詢問家族史也十分必要。患兒父系、母系親屬中有無癲癇患者都要如實并詳細報告,這對診治和判斷預后都有好處。
  2.癲癇的病理生理異常為神經元膜電位的不穩定性,形成去極化偏移現象、表現為異常放電。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術,即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發出來經放大后記錄在紙上,形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態。正常情況下,這些生物電活動非常細小,用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當腦出現病理性或功能性改變時,EEG就會發生相應變化。因為在癲癇發作時必定有異常放電,而在癲癇發作間期也可記錄到異常放電。
  據統計80%左右的癲癇患者都有腦電圖異常,而只有5%~20%的癲癇患者發作間歇期腦電圖可表示正常。若能重復檢查,使用適當的誘發試驗和特殊電極,其陽性率可達90%~95%。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位定性、判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義。凡在腦電圖上出現棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波,統稱癇樣波,也稱癇性放電或癇樣波發放,亦可稱發作波。
  

七、癲癇診斷
  臨床表現:
  根據臨床發作類型分為:
  1、 全身強直-陣攣發作(大發作):
  突然意識喪失,繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止,進入昏睡狀態。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏,對發作過程不能回憶。若發作持續不斷,一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態,常危及生命。
  2、 失神發作(小發作):
  突發性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
  3、 單純部分性發作:
  某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作,或感覺異常發作,歷時短暫,意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失,稱杰克森發作(Jack)。發作后患肢可有暫時性癱瘓,稱Todd麻痹。
  4、 復雜部分性發作(精神運動性發作):
  精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。
  5、 植物神經性發作(間腦性):
  可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。
  無明確病因者為原發性癲癇,繼發于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇
  癲癇輔助檢查:
  1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態腦電圖監測):可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。
  2.如為繼發性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病灶。
  3.癲癇與生化: 癲癇與人體內各種化學物質有密切的關系,神經生物化學在分子水平上對闡明癲癇的發病機制有重要作
  A. 發作過程中大腦的生化變化
  (1)癲癇發作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。
  (2)癲癇發作時需氧量增加,糖代謝加快,腦磷酸肌酸濃度降低,肌酸濃度升高。
  (3)癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
  B. 發作時大腦能量狀態和代謝儲備
  發作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降,兩小時后糖原恢復正常。這與癲癇發作時血漿胰島素濃度升高有關。癲癇全身發作開始幾秒內肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發生缺氧、動脈低血壓或低血糖時ATP濃度下降。
  C. 癲癇與單胺類遞質
  單胺類遞質包括5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、乙酰膽堿等,癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
  D. 癲癇與氨基酸類遞質
  氨基酸類遞質包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是腦內主要的抑制性遞質,而谷氨酸則是腦內主要的興奮性遞質。
  E. 癲癇與環核苷酸
  環核苷酸包括環磷腺苷(CAMP)和環磷鳥苷(CGMP),是中樞神經細胞的“第二信使”,對中樞神經系統活動起重要調節作用。
  F. 癲癇與神經肽
  神經肽是由幾十種低分子量單鏈氨基酸連接的一類化合物。它參與癲癇的發病機制。
  G. 癲癇與鈣離子和鈣調素
  鈣離子通過活化鈣調素能調節眾多的細胞生物學過程;鈣調素是人體的一種重要的鈣結合蛋白,作為鈣離子作用的受體,是協助鈣離子完成多種生理機能的媒介。
  鈣離子與癲癇發作的關系已經明確,鈣離子細胞內流是癲癇發病的基本條件。
  研究癲癇與生物化學的關系,對開辟治療癲癇的新方法、新途徑有重要意義。

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